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網路申請病歷複製說明及注意事項

 

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受理時間

24小時全天候開放申請

申請流程

申請資格:
病患本人、法定代理人、配偶、親屬或關係人
*病人本人申請填寫網路申請病歷影本申請書
*委託人申請填寫網路申請病歷影本申請書網路申請病歷影本委託書
將以上資料填妥後,mail至d4707@ms.sltung.com.tw

作業時間

1.3-7日內以電子郵件通知取件。
2.若寄出未收到回覆信件,請撥打04-26581919轉分機4712為您服務。

取件方式

親自取件(需攜帶本人身分證正本或有照片的相關證件)
委託人取件(需攜帶病患本人、委託人身分證正本及委託書)

收費標準

病歷複製整本或部份單張計算方式:基本費 200元 (10頁以內),第11頁起每頁5元。
病歷摘要:英文版 400元/份、中文版 650元/份。
翻拍照片:100 元/張。

取件時間/地點

時間:
星期一~星期五:上午8:00 ~ 晚上21:00
星期六:上午8:00~下午17:00

地點:梧棲院區B1F批價10號櫃台

注意事項

  1. 申請影印病歷資料以病患本人申請為原則,需載明申請的範圍與項目。
  2. 非病患本人親自申請,需載明申請的範圍與項目及受委託人之基本資料。
  3. 經本院聯繫通知取件後,請於14天內取件, 基於病歷保密原則,逾時未取件者得銷毀,若仍有需要請重新申請。
  4. 若半年內已申請二次且遲未至本院取件者,則第二次爽約後不得再接受網路申請。
  5. 經審查具有下列情事之一者,將不予受理:
    • 無具體病歷複製內容、未具姓名或住址者。
    • 經查證所留姓名、住址、連絡電話或電子郵件位址屬偽冒、匿名、虛報或不實者。
    • 申請內容事項與本院業務無關者。


最後修改時間:2018-09-11 11:02:19
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